2. Nr dokumentu

1. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić)1)

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

ZIN-1

ZAŁĄCZNIK DO INFORMACJI O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH

3. Nr załącznika

└────┴────┴────┘

- DANE O PRZEDMIOTACH OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU

A. DANE PODATNIKA WSKAZANEGO W CZĘŚCI C.1 INFORMACJI IN-1	
	4. Nazwisko	5. Pierwsze imię	
B. DANE O POSZCZEGÓLNYCH PRZEDMIOTACH OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU	
B.1. GRUNTY	
Lp.	Położenie (adres, w tym dzielnica)	Nr księgi wieczystej
(zbioru dokumentów)	Nr obrębu (arkusza mapy)2)	Nr działki	Powierzchnia w m2 / ha3)	Forma władania4)	
	a	b	c	d	e	f	
1							
2							
3							
4							
5							
6							
7							
8							
1)	Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy.
2)	Numer obrębu należy podać wraz z numerem arkusza mapy ewidencyjnej w przypadku, gdy działki numerowane są w ramach arkusza mapy.
3)	Powierzchnię w ha należy wykazać wyłącznie w przypadku gruntów pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku).
4)	
1/2

Należy podać jedną z form władania: własność, użytkowanie wieczyste, posiadanie samoistne, posiadanie zależne lub posiadanie bez tytułu prawnego.

ZIN-1(1)

B.2. BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI	
Lp.	Położenie (adres, w tym dzielnica)	Nr księgi wieczystej
(zbioru dokumentów)	Nr obrębu (arkusza mapy)2)	Nr działki	Powierzchnia użytkowa w m2	Forma władania4)	
	a	b	c	d	e	f	
1							
2							
3							
4							
5							
6							
7							
8							
B.3. BUDOWLE LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANE Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ	
Lp.	Nazwa budowli	Nr inwentarzowy	Położenie (adres, w tym dzielnica)	Nr obrębu (arkusza mapy)2)	Nr działki	Wartość w zł	Forma władania4)	
	a	b	c	d	e	f	g	
1								
2								
3								
4								
5								
6								
7								
8								

2/2

ZIN-1(1)