Załącznik do wniosku

________________                                                     Wrocław, dnia ________
    (pieczątka placówki) 

ZAŚWIADCZENIE NR _____  

1.	Zaświadczam, że Pan/i _______________ spełnił/a wymogi 
art. 9d ust. 4 ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela*: 
od momentu otrzymania stopnia awansu zawodowego nauczyciela kontraktowego do momentu rozpoczęcia stażu na stopień awansu zawodowego nauczyciela mianowanego przepracował/a w szkole 
co najmniej 2 lata.

2.	Informacje, o których mowa w § 9 ust. 1 pkt. 2 Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 26 lipca 2018 r. w sprawie uzyskiwania stopni awansu zawodowego przez nauczycieli:

a)	W okresie od _____________ do ______________ Pan/i __________________ odbył/a staż na stopień awansu zawodowego nauczyciela mianowanego:

Okresy zatrudnienia 
w trakcie stażu na st. naucz. mianowanego	Miejsce zatrudnienia 
	Nauczany przedmiot/ rodzaj prowadzonych zajęć	Wymiar etatu	

				

Zaświadczam, że Pan/i ________________ odbył/a staż 
w wymiarze 9 miesięcy ze względu na spełnienie wymogu 
art. 10 ust 2a ustawy o zmianie ustawy – Karta Nauczyciela oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2022 r. poz. 1730 ze zm.), czyli 
w dniu 1 września 2022 r. posiadał/a co najmniej dziesięcioletni okres pracy w szkole i przed tym dniem nie rozpoczął stażu na stopień nauczyciela mianowanego.* 
(*w przypadku gdy nie dotyczy należy wykreślić)

W okresie odbywania stażu nie stwierdzono podstaw do jego wydłużenia w związku z art. 9d ust. 5 ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela* 
            lub
W związku z długotrwałą ciągłą nieobecnością dłuższą niż 1 miesiąc, staż wydłużono zgodnie z art. 9d ust. 5 i 5a ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela* o ___________ dni, ustalając ostateczny termin zakończenia stażu na dzień ________ Terminy nieobecności nauczyciela: _________________________________
(*należy wykreślić lub wypełnić w zależności od przebiegu stażu nauczyciela)

b)	Data zatwierdzenia planu rozwoju zawodowego - __________
c)	Data złożenia sprawozdania z realizacji planu rozwoju zawodowego - ___________________________

3.	Zaświadczam, że Pan/i __________________ w dniu wydania zaświadczenia jest zatrudniony/a w _______________________
(nazwa szkoły/placówki oświatowej) na stanowisku nauczyciela _______________________________ (nauczany przedmiot lub rodzaj prowadzonych zajęć) w wymiarze ______________________________

							__________________________
					                      (podpis i pieczęć dyrektora)

*dotyczy ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. – Karta Nauczyciela 
w brzmieniu sprzed 1 września 2022 r.