1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika
       __  __  __  __  __  __  __  __  __  __	2. Nr ewidencyjny	Załącznik Nr 2
do uchwały nr XIX/389/11
Rady Miejskiej Wrocławia
z dnia 1 grudnia 2011 r. ze zm.	
 CIT-6DR-1         		
DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY
	
3. Rok
                  __  __  __  __

CZĘŚĆ ZASADNICZA	
	
 Podstawa prawna:
 Składający:	Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (t. j. Dz. U. z 2013 r., poz. 1381 z późn. zm.).
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej.	
 Termin składania:	Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.	
 Organ podatkowy:	Prezydent  Wrocławia.	
 A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	
 Wydział Podatków i Opłat Urzędu Miejskiego Wrocławia.	

 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.	
	4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. deklaracja roczna			 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc – rok)  ............................................	
 C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
       1. właściciel, użytkownik lub posiadacz	         2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz 	
D. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną			  ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną	
 D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE	
	6. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
      1. osoba fizyczna	     2. osoba prawna             3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej	
	7. Nazwa pełna * / Nazwisko **
	
	8. Nazwa skrócona * / Pierwsze Imię, drugie imię **	
	9. REGON /  PKD   /   Nr Krajowego Rejestru Sądowego
      ………………………… / …….................................…. / ..............................................
	10. Numer PESEL **
                                       __  __  __  __  __  __  __  __  __  __  __	
	11. Wielkość przedsiębiorcy w świetle art. 104 - 106 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 672 ze zm.) (zaznaczyć właściwą kratkę)
      mikroprzedsiębiorca (kod – 0)                                                    mały przedsiębiorca (kod – 1)                   średni przedsiębiorca (kod – 2)
      inny przedsiębiorca (duży przedsiębiorca) (kod – 3)                  nie dotyczy	
 Pola 12, 13, 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.	
	12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)
      __  __  -  __  __ -  __  __  __  __

	13. Imię ojca	14. Imię matki 	
 D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **	
	15. Kraj	16. Województwo	17. Powiat 	
	18. Gmina	19. Ulica	20. Nr domu	21. Nr lokalu	
	22. Miejscowość	23. Kod pocztowy	24. Poczta	
 E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU	
 E.1. GRUNTY ORNE	
	Klasa

	Powierzchnia w ha  

	Przelicznik
	Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1)
	
		a	b	c	
	
I	25.
,                                   	
1,95	26.
,                                   	
	
II	27.
,                        	
1,80	28.
,                                   	
	
IIIa	29.
,                                   	
1,65
	30.
,                                   	
	
IIIb	31.
,                                   	
1,35	32.
,                                   	
	
IVa	33.
,                                   	
1,10	34.
,                                   	
	
IVb	35.
,                                   	
0,80	36.
,                                   	
E.2. ŁĄKI I PASTWISKA	
	
I	37.
,                                   	
1,75	38.
,                                   	
	
II	39.
,                                   	
1,45	40.
,                                   	
	
III	41.
,                                   	
1,25
	42.
,                                   	
	
IV	43.
,                                   	
0,75	44.
,                                   	
E.3. SADY	
	
I	45.
,                                   	
1,95	46.
,                                   	
	
II	47.
,                                   	
1,80	48.
,                                   	
	III, IIIa	49.
,                                   	
1,65	50.
,                                   	
	
IIIb	51.
,                                   	
1,35	52.
,                                   	
	IV, IVa	53.
,                                   	
1,10	54.
,                                   	
	
IVb	55.
,                                   	
0,80	56.
,                                   	
E.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI – grunty orne	
	
I	57.
,                                   	
1,95	58.
,                                   	
	
II	59.
,                                   	
1,80	60.
,                                   	
	
IIIa	61.
,                                   	
1,65	62.
,                                   	
	
IIIb	63.
,                                   	
1,35	64.
,                                   	
	
IVa	65.
,                                   	
1,10	66.
,                                   	
	
IVb	67.
,                                   	
0,80	68.
,                                   	
E.5. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI – łąki i pastwiska	
	Klasa

	Powierzchnia w ha 1) 

	Przelicznik
	Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1)

I	69.
,                                   	
1,75	70.
,                                   	
	
II	71.
,                                   	
1,45	72.
,                                   	
	
III	73.
,                                   	
1,25	74.
,                                   	
	
IV	75.
,                                   	
0,75	76.
,                                   	
E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- grunty orne	
	
I	77.
,                                   	
1,95	78.
,                                   	
	
II	79.
,                                   	
1,80	80.
,                                   	
	
IIIa	81.
,                                   	
1,65	82.
,                                   	
	
IIIb	83.
,                                   	
1,35	84.
,                                   	
	
IVa	85.
,                                   	
1,10	86.
,                                   	
	
IVb	87.
,                                   	
0,80	88.
,                                   	
E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- łąki i pastwiska	
	
I	89.
,                                   	
1,75	90.
,                                   	
	
II	91.
,                                   	
1,45	92.
,                                   	
	
III	93.
,                                   	
1,25	94.
,                                   	
	
IV	95.
,                                   	
0,75	96.
,                                   	
E.8. ROWY-grunty orne	
	
I	97.
,                                   	
1,95	98.
,                                   	
	
II	99.
,                                   	
1,80	100.
,                                   	
	
IIIa	101.
,                                   	
1,65	102.
,                                   	
	
IIIb	103.
,                                   	
1,35	104.
,                                   	
	
IVa	105.
,                                   	
1,10	106.
,                                   	
	
IVb	107.
,                                   	
0,80	108.
,                                   	
E.9. ROWY- łąki i pastwiska	
	
I	109.
,                                   	
1,75	110.
,                                   	
	
II	111.
,                                   	
1,45	112.
,                                   	
	
III	113.
,                                   	
1,25	114.
,                                   	
	
IV	115.
,                                   	
0,75	116.
,                                   	
 E.10. UŻYTKI  ROLNE  BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ	
	117. Powierzchnia w ha 

                                                                                                                                                                     ,                        	
 E.11. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI- łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem	
			1,0	118.
,                               	
 E12. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI- inne gatunki ryb	
		119.
,                               	0,20	120.
,                               	
 E13. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE	
	121.Powierzchnia w ha (Suma z części od E.1 do E.12 kol.a)
,                               	122. Powierzchnia w ha przeliczeniowych(Suma z części od E.1 do E.12 kol.c)
                                                                                                  ,                                                         	
 F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH	
	Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych

Należy wpisać powierzchnie z poz.122.	123.

                        ,               	
	Stawka podatku  

	124.
      zł,        gr 	
	Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***)

	125.
                                           zł 	
 G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTW  ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU	
	126. Powierzchnia w ha 

                                     ,                        	127. Stawka podatku
  zł,         gr 	128. Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***)
zł 	
 H. INFORMACJA O FORMULARZACH UZUPEŁNIAJĄCYCH (do niniejszej deklaracji dołączono)
	
	129. Liczba formularzy DR-1/A 
         ..............................................

	130. Formularz DR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):
 tak		 nie
	
 I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.	
	131. Imię	132. Nazwisko	
	133. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok)

                                 _ _ - _ _ - _ _ _ _
	134. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2)
	
J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	135. Uwagi organu podatkowego 
	
	136. Data (dzień - miesiąc - rok)
        _ _ - _ _ - _ _ _ _
 	137. Podpis przyjmującego formularz	

***)   Pouczenie
1.	W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z  2012 r., poz. 1015 z późn. zm.).
2.	Osoby prawne, jednostki organizacyjne oraz spółki nieposiadające osobowości prawnej, jednostki organizacyjne Lasów Państwowych, a także jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa obowiązane są:
-	wpłacać obliczony w deklaracji podatek rolny – bez wezwania – na rachunek budżetu gminy, w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego w terminie do dnia 15 marca, 15 maja, 15 września i 15 listopada.

1)   Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
2)   Niepotrzebne skreślić.